席爽, 逯宜, 唐青青,等. 椅旁生物再造功能设计全冠咬合面及邻面接触穿透区面积的比较[J]. 山西医科大学学报, 2019, 50(9):6.
通过比较瓷睿刻椅旁系统三种生物再造设计功能［复制( BC) 、自定义( BI) 、参考( BＲ) ］生成全冠的咬 合面及邻面接触穿透区面积，从而指导临床医师选择合适的椅旁全冠设计策略。
对于上颌中切牙形态 完整、自然且对称的患者，BC 模式生成全冠的咬合关系最佳; 3 种模式生成的全冠邻接关系无显著差异。
数字化设计软件具有以下明显的技术特点: 专一的 设计功能; 流程化的设计步骤; 预设经验参数; 复杂 设计环节智能化。除预设参数外，还可以通过智能 软件算法，降低复杂设计环节中交互设计的难度［3］。
普遍认为全冠修复体应具有功能性的咬合面形 态，与邻牙、对颌牙相协调，建立无干扰的功能性咬 合接触。在传统制造过程中，技师通过手工法实现 这些目标。CAD/CAM 全冠的形态主要由 CAD 软 件生成。起初，全冠形态是基于标准库生成的［1，4］。 然而，标准形态的全冠无法直接应用于个体，需要利 用额外的操作时间进行人工调整，并且可能影响修 复体 的 强 度［5 － 7］。瓷 睿 刻 ( CEＲEC) 软 件 ( Sirona Dental Systems GmbH，Bensheim，Germany) 是 CAD/ CAM 技术在口腔修复学中的主要应用之一［8，9］。该 系统开发了一种称为生物再造设计的新功能，能够 利用智能化的数学算法来生成全冠形态。其科学依 据是牙齿间存在着可用数学函数表示的形态学关 系［6］，基于对牙齿形态的数学描述，CEＲEC 软件的 智能形态设计算法可以从三维( 3D) 数据库、邻牙、 对颌牙、预备前的牙齿和对侧同名牙中获取信息，自 动生成适合患者个性化牙列和咬合特征的全冠。与 标准化的传统方法相比，大大减少了人工调整的工 作量和工作时间
生物再造设计功能包括生物再造复制( BC) 、生 物再造自定义( BI) 、生物再造参考( BＲ) 三种模式。 BC 模式: 复制牙体预备前的牙齿结构，在生物重建 功能的帮助下对预备体进行全冠设计，以保留牙齿 原有的形态。BI 模式: 在软件的 3D 数据库中，包括 数百个无龋且牙冠完整的牙齿扫描数据。在 3D 数 据库和数学算法的基础上，通过分析预备体的形态， 重建相应全冠。BＲ 模式: 自行确定修复体设计方 案中的参照牙，根据参照牙的形态设计全冠［9，10］。 本研究旨在比较 CEＲEC 椅旁系统三种生物再 造设计功能( BI、BC 和 BＲ 模式) 生成全冠的咬合及 邻接关系的差异，指导临床医师更好地选择合适的 椅旁设计策略。
sec0102 生物再造设计功能生成全冠
修剪虚拟模型并绘制边缘线，确保插入轴平行 于牙齿的牙体长轴并垂直于合平面。通过 CEＲEC 系统( Sirona Dental Systems GmbH，Bensheim，Germany) 生物再造设计功能的 BC、BI 和 BＲ 三种模式重 建预备体。
sec0103 咬合及邻接关系的比较
在 CEＲEC 软件的分析工具中选择“彩 色 模型”，可显示右侧上颌中切牙全冠与邻牙及对颌牙 的接触关系。全冠显示红色部分表示接触区穿透深 度/压力 ＞ 100 μm，黄色部分为 50 － 100 μm，绿色部 分为 0 － 50 μm。全冠显示浅蓝色部分表示接触面 距离 0 － 50 μm，中蓝部分为距离 50 － 100 μm，深蓝 部分为距离 ＞ 100 μm。分别保存每个修复体邻面 及咬合面的图像，图像均按相同的角度及大小显示，缩放比例为 100% ; 观察选项分别选择局部视图的 咬合面、近中和远中，咬合面接触区图像见图 4，邻 面接触区图像见图 5，共获得 54 张图片。
将图片导入软件 ImagePro Plus( IPP) 中，分别计 算右侧上颌中切牙全冠咬合面和邻面接触穿透区 ( 红色、黄色及绿色) 及穿透深度 ＞ 100 μm 区( 红 色) 的面积
Ch03 讨论
自然和谐的牙体形态对全冠具有重要意义［6］。 重建功能性咬合面和邻面，与对颌牙和邻牙相协调， 对口颌系统的稳定至关重要［11］。精确的形态可以 减少临床调改，从而减少椅旁操作时间。同时，较少 的研磨意味着可以在较少损坏材料的情况下更好地 使全冠就位［12］。全冠咬合面的设计不仅是咀嚼功 能的关键，也是整个口颌系统稳定的关键［13］。协调 的咬合关系确保了咀嚼过程中下颌的功能性运动不 受干扰，有利于避免潜在的有害剪切力［14］。
在临床椅旁修复中，全冠的设计主要由临床医 师独立完成。然而，与技师相比，大多数临床医师缺 乏牙齿形态设计相关知识与经验［8，10］。尽管模拟或 复制下颌运动的虚拟合架现在可用于 CAD/CAM 系 统，但这些牙合架的应用大多需要具备专用设备，要求 临床医师掌握相关知识，并且操作过程相当耗费时 间［10］。因此，自动生成适合患者个性化牙列和咬合 关系的全冠，对于椅旁系统应用于临床具有重要意 义。CEＲEC 软件开发的生物再造设计功能可以自 动生成个性化的全冠，能够在一定程度上弥补临床 医师的不足，提升修复效果。生物再造设计功能的 BC、BI 和 BＲ 三种模式在临床中的具体应用特点还 有待进一步研究
然而，在临床上，由于龋齿、外伤等原因需要全 冠修复的牙齿，其形态大多不完整，自身不具备良好 的咬合和邻接关系，这类患牙不适合使用 BC 模式 设计全冠。如果患牙的同名牙形态完整，BＲ 模式 可以根据同名牙形态生成全冠，也是一种有效的设 计方法，尤其适用于前牙美学修复，利用同名牙的形 态重建前牙有助于实现全冠的对称性［4，9，18，19］。中 切牙是美学修复的重点，应在中线显示出高度的对 称性。传统实验室制作的全冠很难实现对称，能否 成功很大程度上取决于技师的经验［20］。BＲ 模式可以参考同名牙的线角和切端形态，更易获得较好的 修复效果［4，9］。
如果原牙和同名牙的形态均不佳，也可以采用 BI 模式设计全冠。BI 模式是基于数学算法，根据邻 牙和对合牙生成全冠。文献表明，BI 模型也可以获 得良好的形态，接近原始牙齿［1，6，11］。有研究评价了 生物再造设计功能生成的全冠的咬合关系，认为在 临床随机病人选择条件下 BI 模式的咬合接触比 BC 模式更接近原始牙齿［18］。结论与本研究不同的原 因可能是本研究建立在中切牙形态完整、自然且对 称的志愿者这一条件下，这样的条件设定有利于排 除牙冠形态差异化对比较结果的影响，有利于在统 一标准的条件下显示出三种算法的差异，但也会提 高生物复制功能( BC) 的修复效果。