杨坚, 冯海兰. 椅旁计算机辅助设计与辅助制作技术在前牙美学修复中的应用要点[J]. 中华口腔医学杂志, 2018, 53(4):4.
早 期 的 椅 旁计 算 机 辅 助 设 计 与 辅 助 制 作 (computer aided design and computer aided manufacture， CAD／CAM)技 术多用于后牙嵌体和高嵌体修复 ，在 前牙应用较少n。随着软件对前牙外形设计 的不断 优 化 ，可 切 削材 料 种 类 和 颜 色 的 增 加 ，椅 旁 CAD／CAM在前 牙 区的应用逐渐增 多，修复体 美观 效果基本 能满足 临床 需求。但 由于可切 削材料 多 为整块单层结构，且切 削后美 学修饰方法有 限，对 于大部分椅旁 CAD／CAM使用者而言 ，前牙美学修 复依然有一定的挑 战性。现主要从颜色和形态两 方 面 ，就 如何更好地在前 牙美学修复 中应用椅 旁 CAD／CAM技术进行探讨 。
ch01 椅旁CAD／CAM修复 中前牙颜色的选择
颜色是前牙美学修复 的重要影响因素，临床根据是 否需改变前牙颜色 ，可将患者分为 以下两种 ：
①基牙颜色与邻牙或正常天然牙颜色相差过大，即 变色牙 ，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等，牙齿形态 完整或伴部分缺损；
②基牙颜色正常或与邻牙颜色 协调 ，但牙齿形态不完整 ，如前牙外伤或龋齿导致 的牙体缺损。
ch02 椅旁 CAD／CAM修复 中前牙形态设 计方式 的选择
美学修复 中，前牙形 态的设计是另外一个重要 的影响因素 ，从前 牙的排列到 中线位置 ，从唇齿关 系到切缘 曲线 、龈缘 曲线 ，从相邻前牙 间的比例关 系再到个别牙的长宽比，还包括特征性牙齿表面形 态，如表面纹理 、切端磨耗 、发 育叶等，均可对前牙美学修复效果产 生影响。椅旁CAD／CAM修复 时可 切 削材料的表面纹理较难控制，使得修复体表面形 态的再现比多层堆塑法更难。现主要介绍如何在前 牙形态设计 中更好地运用软件提供 的外形设计方 式。椅旁CAD／CAM系统(CEREC)修复体 外形的设 计有3种方式：生物再造 、镜像复制和复制模 式。
1．生物再造 ：指根据剩余牙体组织的外形 、邻 牙外形和(或 )设计软件 自带的数据库生成修复体 外形。特点是方法简单易行 ，能较快获得修 复体外 形 ，但虚拟修复体外形受基牙剩余牙体组织的形态 轮廓、邻牙形态及位置的影响。修复体形态个性化 程度稍差，前牙修复体形态设计时常需在软件 中进 行大量修改，且较多形态的细节和纹理等个性化特 征的模拟程度 稍差。因此，笔者常用此方式进行后 牙修复体形态设计。
2．镜像 复制 ：指将 同一牙 弓对侧 同名牙的形态 镜像 复制 ，以获得修复体形 态。相对 生物再造 而 言，镜像 复制具有更好 的个性化特征 ，但 需要患者 对侧 同名牙形态完整、排列基本对称。对于一些对 侧 同名牙形态和位置较理想的患者 ，可用于前牙修 复体形态的辅助设计。
3．复制 ：指通过复制牙体预备前的形态或诊断 蜡 型获得修 复体 形态 ，生成 的虚拟修复体外形准 确 ，在软件 中需要调整的量较小 ，但 需要基牙牙体 预备前形态完好或事先制作诊断蜡型。复制法适 用于椅旁CAD／CAM前牙修复 ，特别是无对称性 同 名牙参考或需重建 多颗前牙外形 时的情况。
在应用椅旁 CAD／CAM进行前牙美学修复实践 中，由于切端表达 的生动性对形态美观性的影响较 大，笔者多采用复制模 式，通过复制位置和形态均 正常的牙齿外形 ，或采用诊断蜡型恢复后的前牙形 态 ，进行 修复体 外形设 计 ，常 能取 得较好 的美 学 效 果 。